ENDODONCIA
“Los dientes tienen conductos en las raíces, que es por donde pasa el nervio. Cuando el nervio está inflamado hemos de retirarlo y limpiar el conducto (eliminar bacterias, tejido necrótico) y luego sellarlo con un material plástico especial. Después de sellar el conducto, se pasa a hacer la reconstrucción del diente destruido por la caries o la fractura.”
¿Qué es una endodoncia?
La endodoncia en términos generales es el tratamiento de los conductos del diente.
Dentro de los conductos del diente está la pulpa dental. La pulpa dental es el paquete vasculonervioso que entra por la punta de la raíz hasta la cámara pulpar. La pulpa da sensibilidad al diente y vitalidad a la dentina.
¿Por qué puede inflamarse la pulpa dental?
Las causas más habituales son las siguientes.
La primera es la caries, ésta provoca una desmineralización del tejido dental y con ello una pérdida de parte de la estructura del diente con lo que la pulpa se queda desprotegida. Esto normalmente provoca alta sensibilidad la temperatura y finalmente dolor. Esto significa que la pulpa se ha inflamado.
Otra de las causas son las grandes obturaciones (empastes). En este caso suelen ser producir una agresión a la pulpa dental y ésta se defiende retrayéndose y en ocasiones se necrosa la pulpa, dando lugar a infecciones y estas infecciones a su vez a abscesos y flemones.
En qué consiste el Diagnóstico de la endodoncia
El diagnóstico de una endodoncia, normalmente se hace en primer lugar con una anamnesis, en la cual le hacemos una serie de preguntas al paciente para valorar los síntomas.
Luego haremos una exploración bucal para observar si hay anomalías y posteriormente pruebas complementarias que normalmente son radiografías.
A partir de aquí llegamos al diagnóstico y establecemos tratamiento endodóntico. Generalmente éste se inicia con la anestesia, en ocasiones si está necrosado puede no ser necesaria, aunque sí recomendable.
A partir de aquí iniciamos el acceso a la cámara pulpar y eliminamos la caries si existe.
Una vez llegados a la cámara localizamos los conductos y cuando los tenemos localizados hacemos la conductometría, es decir, la medición de su longitud.
Posteriormente instrumentamos los conductos, proceso en el cual eliminamos tejido necrótico en su caso o eliminamos el paquete vasculonervioso, además de limpiar las paredes de los conductos.
Y ya sólo nos quedaría la obturación de los mismos con gutapercha y estaría realizada la endodoncia.
Tipos de endodoncias
La endodoncia, tal y como hemos visto, es una rama de la odontología que se encarga del tratamiento de los problemas que afectan la pulpa dental, la necrosis (muerte) de dicha pulpa y el tejido que rodea las raíces de los dientes.
A continuación, vamos a ver los tipos de endodoncias más comunes:
Tratamiento de conducto radicular
Es el tipo de endodoncia más realizada. Se realiza cuando la pulpa dental se encuentra inflamada o infectada debido a una caries profunda, una lesión dental o un traumatismo.
Durante este procedimiento, se elimina la pulpa dañada, se limpia y se sella el conducto radicular.
En caries profundas en las cuales el nervio termina necrosado y ya no hay pulpa dental, sino restos necróticos del nervio que generalmente desemboca en un proceso infeccioso, también se realiza el tratamiento del conducto radicular, en este caso eliminando y limpiando dichos restos. Esto también es muy habitual en traumatismos.
Retratamiento de conducto radicular
En algunos casos, un tratamiento de conducto radicular previo puede no haber sido exitoso o puede haber una reinfección.
En tales situaciones, se realiza un retratamiento de conducto radicular para eliminar la infección y salvar el diente.
Endodoncia quirúrgica
También conocida como cirugía periapical. Se lleva a cabo cuando el tratamiento de conducto radicular convencional no es suficiente para tratar una infección o una lesión en la raíz del diente.
Suele ser necesario en algunas endodoncias de larga duración.
Durante esta cirugía, se realiza una incisión en las encías con el objetivo de acceder a la raíz del diente, se elimina la parte más apical de la raíz para poder limpiar bien toda la zona que generalmente está infectada.
Una vez limpia se obtura el final de la raíz con un material que deje un sellado para que no vuelva a infectarse.
Endodoncia pediátrica
Se refiere al tratamiento de conducto radicular en dientes de leche (deciduos) que presentan problemas de pulpa dental.
Aunque los dientes de leche eventualmente se caen, es importante preservarlos hasta su momento natural de exfoliación para mantener el espacio adecuado para los dientes permanentes.
El procedimiento es similar a los tratamientos de conductos radiculares con la diferencia es que el material de relleno ha de ser reabsorbible ya que dichas raíces se irán reabsorbiendo ante el avance de los dientes definitivos.
Endodoncia regenerativa
Es un enfoque relativamente nuevo en el campo de la endodoncia. Se utiliza en casos en los que se desea estimular el crecimiento de tejido dental y raíces en desarrollo.
Este tipo de endodoncia se utiliza principalmente en pacientes jóvenes cuyos dientes aún están en desarrollo.
El objetivo es intentar conseguir el cierre del ápice antes del proceso normal de cierre para poder hacer finalmente un tratamiento radicular convencional.
Preguntas frecuentes sobre endodoncia
Sí, se realizan, aunque con especificaciones, según sea diente temporal o definitivo. Y en definitivos con ciertas diferencias, si la raíz está con el ápice cerrado o no.
Generalmente el precio de una endodoncia va en función del número de raíces y conductos del diente. Un solo conducto, incisivos y caninos, 80€, si son premolares, que suelen tener 2 conductos, 100€ y si son molares, que pueden tener hasta 4 conductos de 120 a 200€.
El diente endodonciado deja de recibir irrigación y por ello la dentina se vuelve más frágil y en consecuencia más fácil de romperse. La funda protegerá al diente de esa fractura.
Generalmente, el tratamiento de endodoncia no duele pero es totalmente normal que se mantenga una molestia al morder o golpear el diente por inflamación del final de la raíz al haber estado instrumentando esa zona.
Generalmente durante los días posteriores notará un dolor o molestia al masticar que dura los 2-5 días. Normalmente se pone una obturación provisional hasta la realización de la reconstrucción definitiva. El diente con endodoncia, es más frágil y por ello pasados unos meses se pone una funda para protegerlo y evitar fractura.
La causa es que a pesar de no haber nervio el hueso y encía que rodea el diente pueden inflamarse e infectarse y por ello doler la zona del diente.
Si, puede fallar aunque el porcentaje de fracaso es muy bajo.
LAS SEÑALES DE UNA PULPA AFECTADA
(INFLAMACIÓN DEL NERVIO)
Dolor espontáneo, sensibilidad prolongada al frío o al calor, inflamación y molestia en la encía alrededor del diente afectado, cambio de color del diente… aunque a veces pueden no presentarse estos síntomas.
Si percibes algunos de estos síntomas, no dudes en consultarnos, pues en la mayoría de casos la respuesta a nuestro tratamiento es inmediata. La filosofía en Caballero Dental Clinic es tratar de ser lo más conservadores posible, la endodoncia nos permite salvar gran parte de los dientes que sin ser tratados tendrían que extraerse.
La endodoncia debilita al diente y hace que sea más propenso a las fracturas. Es por este motivo muchas veces está indicado poner una funda encima del diente desvitalizado después de su reconstrucción y así evitar que se fracture.
¿CUÁNDO PONEMOS UNA FUNDA ENCIMA DE UN DIENTE DESVITALIZADO?
Recomendamos poner una funda en aquellos casos en que quede poca estructura dentaria y por lo tanto la reconstrucción ocupe gran parte del diente, para evitar futuras fracturas sobretodo de los dientes posteriores que son los que soportan las mayores fuerzas de masticación. En muchos casos las fundas evitan la pérdida del diente.
A veces, un golpe en los dientes anteriores puede causar la ‘muerte’ del nervio, y por lo tanto, el diente puede teñirse de un color marrón grisáceo. En estos casos, aunque hagamos la endodoncia, el color permanece igual (se trata de una mancha interna) y si el paciente desea una buena estética, tenemos varios tratamientos muy satisfactorios para blanquear el diente (blanqueamiento, carillas de composite, etc).
